添盈聚富肥胖与T2DM：青年患者的双重挑战与综合解决方案

添盈聚富来源：长宏网配资网站：牛配资日期：2025-07-16 20:07:33 查看：121

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年仅38岁的T2DM患者中度肥胖，伴有，血糖控制差，如何个性化管理？

随着现代生活方式的变革和全球肥胖问题的日益严峻，年轻人罹患2型糖尿病（T2DM）的现象日益普遍。这种“甜蜜的负担”不仅悄然侵蚀着年轻一代的健康基石，更对他们的生活质量乃至未来构成了不容忽视的威胁。下面通过一位38岁男性患者的真实案例，一同深入探讨如何对年轻患者制定科学、合理且有效的治疗方案。

患者资料

患者，男，38岁。

主诉：口干、乏力4个月，发现血糖升高2周。

现病史：患者4个月前无明显诱因出现口干、乏力，无明显多饮、多尿，无明显消瘦。2周前常规体检发现血糖升高，空腹血糖（FPG）为13.0mmol/L，偶感头晕，为进一步诊治来我科。患病以来，饮食、运动无变化。二便如常，体重无著变。

既往史：高血压病史1个月，最高180/110mmHg，口服非洛地平缓释片5mg 每天1次（qd），卡维地洛片10mg qd，血压控制在140-150/90-95mmHg，否认其他疾病。

个人史与家族史：否认吸烟，偶尔饮酒。2型糖尿病家族史。

体格检查：身高：178cm；体重：115kg；身体质量指数（BMI）：36.3kg/m2；腰围：106cm；体温（T）：36.1℃；脉搏（P）：90次/分；血压（BP）：145/90mmHg。

实验室检查：

影像学辅助检查：

其他补充检查：眼底检查未见异常。

入院诊断：1.2型糖尿病

2.高血压病3级（极高危）3.单纯性肥胖

治疗方案：1.糖尿病教育，生活方式干预，适当运动2.糖尿病药物治疗：二甲双胍片0.25g 口服每天三次（tid），司美格鲁肽0.25mg 皮下注射每周一次（qw），达格列净10mg 口服 qd3.高血压药物治疗：非洛地平缓释片5mg 口服 qd，卡维地洛片10mg 口服 qd4.血糖监测：每周监测空腹及餐后血糖

治疗过程及血糖监测（mmol/L）

随访情况：患者乏力、口干症状逐渐消失，体重逐渐减轻，治疗6个月后无不适。

患者治疗前后指标改善：

诊疗思路

患者青年男性，糖尿病症状明显，中度肥胖，伴有高血压，辅助检查提示血糖及HbA1c明显升高，伴有微量白蛋白尿，尿酮体及糖尿病抗体阴性，诊断T2DM、高血压、肥胖明确。治疗上首先强化糖尿病教育及生活方式干预，其次糖尿病药物选择上根据《中国2型糖尿病防治指南》，一线治疗为二甲双胍，排除其禁忌症后，处方二甲双胍。因患者化验提示目前存在糖毒性，单独二甲双胍治疗难以血糖达标，启动注射类药物治疗，结合患者肥胖、高血压等，首先选择胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。从药物依从性角度出发，选择司美格鲁肽作为降糖方案药物之一。最后，患者出现微量白蛋白尿，不排除高血糖、高血压及肥胖所致，为进一步预防尿蛋白加重，降糖方案增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）治疗。

点评总结

该病例为一位38岁男性，主诉为口干、乏力4个月，发现血糖升高2周，诊断为T2DM，同时伴有高血压病3级（极高危）和单纯性肥胖。患者BMI为36.3kg/m2，属于中度肥胖，且有T2DM家族史，这些因素均增加了糖尿病的发病风险。

患者的诊断依据充分。口干、乏力等症状提示糖尿病可能添盈聚富，体检发现的高血糖进一步支持诊断。HbA1c高达9.9%，远超正常范围，结合糖尿病抗体阴性、尿酮体阴性，排除了1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，T2DM诊断明确。同时，患者血压145/90mmHg，结合既往高血压病史，高血压病3级（极高危）诊断合理。肥胖（BMI 36.3kg/m2）和微量白蛋白尿的存在，提示患者存在代谢综合征的多种危险因素，增加了心血管疾病的风险。

从治疗方案来看，医生遵循了《中国2型糖尿病防治指南》的建议，首先进行生活方式干预和糖尿病教育，然后选择二甲双胍作为一线降糖药物。由于患者存在糖毒性，单一药物难以控制血糖，因此联合使用了GLP-1RA司美格鲁肽和SGLT2i达格列净。这种联合用药方案充分考虑了患者的肥胖、高血压等合并症，兼顾了降糖效果和心血管保护作用。作为一种GLP-1RA，司美格鲁肽具有显著的降糖效果，能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并且减缓胃排空，从而降低食欲和食物摄入，在此病例中发挥重要作用。

从治疗过程来看，治疗初期，患者血糖水平较高，空腹血糖（FPG）达14.0mmol/L，餐后2小时血糖（2h PPG）19.5mmol/L。使用司美格鲁肽注射液，从开始每周注射0.25mg，增加至每周注射0.5mg，最后调整至每周注射1mg，用量逐渐增加，血糖逐渐下降。2023年6月2日随访时FPG降至7.2mmol/L，2h PPG为9.4mmol/L。2023年9月8日随访时FPG降至5.92mmol/L，PPG也得到了有效控制。患者乏力、口干症状逐渐消失，体重逐渐减轻，HbA1c从9.9%降至4.9%，治疗6个月后无不适。

通过治疗前后的指标对比，我们可以看到，患者的体重、腰围和血压均有所下降，血脂方面，虽然总胆固醇和甘油三酯略有波动，但整体仍处于较好控制状态。从整体来看，该病例的治疗方案科学合理，综合治疗措施也有效控制了患者的多种并发症，提高了患者的生活质量，为类似患者的治疗提供了有益的参考。

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